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Klinisch Relevant Podcast x Patho auf's Ohr
Heute hörst Du eine Feature Folge von "Patho auf´s Ohr" von und mit PD Dr. med. Charlotte Kümpers und Prof. Sven Perner!
?? Histologie: Klarzelliges Nierenzellkarzinom
Stanzbiopsie, Immunhistochemie & WHO/ISUP-Grading verständlich erklärt
In dieser Folge von „Patho aufs Ohr“ – im Rahmen von Klinisch Relevant – besprechen Dr. Christiane Kümpers und Prof. Sven Perner einen klassischen histopathologischen Fall:
? Eine Stanzbiopsie aus dem rechten Oberpol der Niere mit Verdacht auf Malignität.
Im Fokus steht das klarzellige Nierenzellkarzinom (ccRCC) – die häufigste Form des Nierenzellkarzinoms.
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? Der Fall im Überblick
• Patientin: 57 Jahre
• Einsendung: Stanzbiopsie, rechter Nierenoberpol
• Fragestellung: Malignom? Dignität? ? Zytobefundung gewünscht
• Dringlichkeit: Hoch (klinische Relevanz für Therapieentscheidung)
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? Histologie: Was zeigt die HE- und PAS-Färbung?
Mikroskopisch zeigen sich:
• Reguläres Nierenparenchym mit Glomeruli und Tubuli
• Übergang zu atypischer Zellpopulation
• Nestartig angeordnete Zellen
• Helles bis klares Zytoplasma
• Monotone Zellkerne
• Keine sichtbaren Nukleolen in 400-facher Vergrößerung
? Das klare Zytoplasma ist typisch für das klarzellige Nierenzellkarzinom.
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? Immunhistochemie – Warum und welche Marker?
Zur Bestätigung und Subtypisierung wurden folgende Marker eingesetzt:
? Das immunhistochemische Profil bestätigt die morphologische Verdachtsdiagnose.
Marker
PAX8:
Positiv
Hinweis auf renale Herkunft
RCC:
Positiv
Typischer Marker für Nierenzellkarzinome
CD10:
Positiv
Häufig bei klarzelligem RCC
CK7:
Negativ
Spricht gegen papilläre Subtypen
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?? Endgültige Diagnose
Klarzelliges Nierenzellkarzinom, gut differenziert (G1)
nach WHO/ISUP-Klassifikation
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? WHO/ISUP-Grading – Warum Nukleolen entscheidend sind
Früher wurde das sogenannte Fuhrman-Grading verwendet (Kernmorphologie).
Heute erfolgt das Grading nach WHO/ISUP, basierend auf der:
?? Prominenz der Nukleolen
• Keine sichtbaren Nukleolen bei 400-facher Vergrößerung ? G1
• Bessere Korrelation mit klinischem Verlauf
Das zeigt: Moderne Pathologie ist evidenzbasiert und prognoserelevant.
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? Tumorklassifikation (ICD-O)
Beispiel aus der Folge:
• C64.9 ? Lokalisation Niere
• M8310/3 ? Klarzelliges Nierenzellkarzinom
• G1 ? Gut differenziert
Ein TNM-Stadium ist bei Biopsiematerial nicht möglich – hierfür benötigt man ein Resektat.
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? Lernpunkte aus der Folge
?? Morphologie bleibt die Basisdiagnostik
?? Immunhistochemie dient der Bestätigung & Subtypisierung
?? WHO/ISUP-Grading basiert auf Nukleolen
?? Biopsien erlauben kein vollständiges TNM-Staging
?? Klarzelliges RCC ist das häuf
